Ограниченное расстройство личности. Виды психических личностных расстройств - признаки, симптомы, диагностика и лечение. F64.9 Расстройство половой идентификации неуточненное

Личностные расстройства, как правило, возникают у подростков и активно развиваются до полноценной психической зрелости, часто интегрируясь в устоявшийся психотип человека. Профессионалы утверждают, что поставить вышеозначенный диагноз можно только с пятнадцати-шестнадцати лет: до этого, психические особенности зачастую связаны с активными физиологическими изменениями в организме.

Ранее, расстройство личности не выделяли в особый тип психических отклонений и относили его к классической психопатии, возникшей в результате недоразвития нервной системы из-за ряда факторов (травмы, наследственность, вредная окружающая среда и т. д.).

К данному состоянию могут привести – от родовых травм и генетических предрасположенностей до насилия в разнообразной форме и определённых жизненных ситуаций.

Довольно часто, расстройство личности путают с нарушением восприятия, психозами и влиянием различных болезней, однако данные состояния различаются комплексной клинической симптоматикой, особенностями качественной и количественной специфики психиатрического расстройства,

Симптомы расстройств по типам

У каждого вида расстройства есть свои симптомы:

Пассивно-агрессивное

Пациенты раздражительны, завистливы, довольно злобны, угрожают покончить с собой, при этом, как правило, не делают этого. Усугубляет состояние постоянная депрессия на фоне алкоголизма, а также различные соматические расстройства.

Нарциссическое

Наблюдается значительное преувеличение собственных талантов и достоинств, множественные фантазии на разнообразные тематики. Они любят восхищение в свой адрес, завидуют окружающим успешным людям и требуют непреклонного подчинения собственным требованиям.

Зависимое

У людей с данным синдромом, часто очень низкая самооценка, они проявляют неуверенность в себе, стараются избегать ответственности. Особой проблемой в этом случае считаются фундаментальные сложности принятия важных решений, люди с таким расстройством личности легко терпят обиды и унижения, страшатся одиночества.

Тревожное

Проявляется в страхе перед разнообразными факторами окружающей среды. Они боятся публично выступать, имеют ряд социальных фобий, очень чувствительны к критике, требуют постоянной поддержки и одобрения социума.

Ананкастное

Наблюдается излишняя застенчивость, впечатлительность, неуверенность в себе и своих силах. Таких пациентов часто одолевают сомнения, они страшатся ответственной работы, иногда их одолеваются навязчивые мысли.

Гистрионическое

Жаждут постоянного внимания, очень импульсивны вплоть до истерий. Крайне изменчивое настроение часто сменятся. Люди стараются выделиться самым экстравагантным способом, часто лгут и придумывают разнообразные историй о себе, чтобы добиться у социума больше значимости. Часто на людях ведут себя открыто и дружелюбно, в семьях же являются тиранами.

Эмоциоанльно-неустойчивое

Очень возбудимы, на любые события отвечают очень бурно, открыто выражая гнев, недовольство, раздражение. Вспышки гнева таких людей часто приводят к открытому насилию, если встречают сопротивление/критику со стороны других людей. Настроение у них очень изменчиво, непредсказуемо, есть большая склонность к импульсивным действиям.

Диссоциальное

Склонность к непродуманным и импульсивным поступкам, игнорирование норм морали, равнодушие и отвращение к обязанностям. Такие люди не сожалеют о совершаемых действиях, часто лгут, манипулируют другими, при этом у них нет тревог и депрессий.

Шизоидное расстройство личности

Такие люди стремятся к обособленной жизнедеятельности, они не хотят близких взаимоотношений и обычных контактов с окружающими. Пациенты равнодушны к похвалам либо критике, проявляют очень слабый интерес к половым отношениям, зато они часто привязываются к животным. Предопределяющим фактором является максимально возможная отгороженность от окружающего социума.

Параноидное

Практически всегда испытывают безосновательные подозрения по поводу обмана, использования или иных действий со стороны социума. Больные не способы прощать других людей, считают, что всегда правы и понимают лишь авторитет силы и власти. В крайних формах могут быть опасны, особенно если намереваются преследовать или мстить своим воображаемым врагам и обидчикам.

Диагностика

Все основные критерии, по которым можно правильно диагностировать расстройства личности, содержатся в международном классификаторе болезней последней редакции (МКБ-10).

В частности, определяющими становятся состояния, которые невозможно объяснить заболеваниями мозга или обширным его повреждением, а также известными психическими расстройствами.

1. Хронических характер изменённого поведения, который возник на продолжении длительного периода времени и не связан с этимологией эпизодов психической болезни.
2. Стиль изменённого поведения системно нарушает адаптацию к жизненным или социальным ситуациям.
3. Выявляется дисгармония с поведении и собственных позициях, проявляющиеся в отклонениях от нормы при восприятии, мышлении, общении с иными людьми. Также диагностируется отсутствие контроля побуждений, аффективность и частая возбудимость/заторможенность.
4. Как правило, вышеописанное расстройство сопровождается частичной или полной потерей продуктивности в социуме или работе.
5. Вышеописанные проявления возникают в детском возрасте, а также у подростков.
6. Состояние приводит с масштабному дистрессу, проявляющемуся на поздних этапах развития проблемы.

Если хотя бы три вышеупомянутых признака обнаруживаются у пациента, которому поставили потенциальный диагноз «Расстройство личности», то вероятность его правильной постановки после получения при необходимости, дополнительных анализов, считается доказанной.

Лечение расстройства личности

Следует понимать, что расстройства личности являются довольно тяжелым психическим нарушением, поэтому любое лечение в основном направлено не на изменение структуры личности, а на нейтрализацию негативных проявлений синдрома и частичную компенсацию нормальных психических функций. В современной медицине применяется два основных подхода.

Психологически-социальная терапия

А частности это индивидуальная, групповая, семейная терапии, проводимые опытными нейропсихотерапевтами, психологическое просвещение, а также лечение средой обитания и упражнения в специальных группах самопомощи.

Медикаментозная терапия

Последние исследования показывают, что популярных классический метод борьбы с расстройством личности, малоэффективен, поэтому даже в рекомендациях ФДА вы не найдете указаний по поводу лечения лекарствами. Отдельные специалисты рекомендуют использовать в данном случае нейролептики и антидепрессанты, как правило, в малых дозах. Широко используются антипсихиотики и бензодеазепины, в основном для подавления приступов агрессий, однако постоянное их использование может вызвать ухудшение депрессивных состояний, медикаментозную зависимость и даже обратный эффект возбуждения.

В любом случае, самостоятельно лечить или облегчить симптомы расстройства личности, попросту невозможно. Рекомендуем обратиться сразу к нескольким независимым специалистам в данном вопросе, тщательно взвесить их предложения и рекомендации и только после этого принимать решение, особенно когда дело касается приёмов определённых групп препаратов на постоянной основе или же революционных методик сомнительного непроверенного происхождения.

Полезное видео

Расстройство личности — это стойкая патология характера (личности), которой свойственны дисгармония эмоций, влечений, мышления.

Другие названия заболевания

Дисгармония личности, психопати́я.

Причины возникновения и развития

Принято считать, что к возникновению расстройств зрелой личности и поведения у взрослых людей предрасполагают генетические, биохимические факторы, однако ведущая роль отводится социальным факторам.
NB ! Личность человека (характер) воспитывается его ближайшим окружением, прежде всего семьёй. При неправильном воспитании дисгармоничные черты, патологические особенности личности появляются в детстве, кристаллизуются в подростковом и юношеском возрасте и без значительных изменений сохраняются в течение всей жизни.
Является ли расстройство личности психическим заболеванием?
Расстройство личности рассматривается как патология характера, то есть болезненное отклонение от нормального состояния или процесса развития, от общей закономерности, и, соответственно, не является психическим заболеванием. При расстройствах личности субъекты не освобождаются от уголовной ответственности, не являются невменяемыми (как при собственно психических заболеваниях), но признаются негодными либо ограниченно годными к службе в армии, в отношении их имеются некоторые ограничения в выборе профессии.

Общие диагностические признаки расстройства личности

Диагноз «Расстройство личности» может быть поставлен только при наличии у человека так называемой триады П.Б.Ганнушкина (советский психиатр, занимавшийся изучением психопатий): тотальность нарушений характера, их стойкость, нарушения социальной адаптации, к которым привели два первых критерия.
Общие закономерности проявления расстройства личности
Расстройство личности проявляется чередованием периодов социальных компенсаций и декомпенсаций.
Компенсация - это состояние, когда пациент временно адаптирован в обществе, нормально функционирует, полноценно общается с окружающими, то есть патологические черты характера проявляются минимально. Чем в более психологически комфортных условиях находится пациент, тем длиннее будет период компенсации.
Декомпенсация - это период обострения, обнажения всех патологических свойств личности с кратковременным или длительным (а иногда и стойким) нарушением имевшейся прежде социальной адаптации. Ведущую роль в причинах декомпенсации играет возникновение психической травмы, однако толчком к декомпенсации может быть и какое-либо соматическое заболевание.

Разновидности

Параноидное (паранойяльное) расстройство личности. В состоянии компенсации для этих людей характерны повышенная активность, чрезмерная добросовестность, нетерпимость к несправедливости, склонность к спорам и возражениям («несносные спорщики», по П.Б.Ганнушкину), подозрительность, недоверчивость, противопоставление себя окружающим, поиск угрозы извне, воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами собственной личности. У параноидных личностей очень часты неоправданные подозрения относительно сексуальной верности супруга или полового партнера. Параноик надменен, высокомерен, убеждён в собственной непогрешимости и правоте, слова и действия окружающих толкует однобоко негативно, как несправедливость и недобрые намерения по отношению к себе со стороны родных, сослуживцев, знакомых. Декомпенсация проявляется усилением патологической подозрительности, ревности, сутяжничества, правдоискательства, реформаторства, изобретательства, конфликтности в семье и на работе.

Шизоидное расстройство личности характеризуется замкнутостью, отсутствием внутренней потребности в общении, эмоциональной холодностью, неспособностью проявлять теплые чувства или гнев по отношению к другим людям, слабой ответной реакцией на похвалу и критику, постоянным предпочтением уединенной деятельности, отсутствием близких друзей и доверительных связей. Контакт с окружающими сопряжён у шизоида с чувством неловкости, напряжения, мир как бы отделён от него невидимой, но непреодолимой стеной. Пациенты с шизоидным расстройством личности обнаруживают интерес к отвлечённому, абстрактному, сложным философским проблемам, у них развито логическое мышление (зачастую необычное, оригинальное), отмечается склонность к фантазированию. Внешне они угловаты, несколько неуклюжи, голос монотонный, мимика бедная. Среди шизоидов много талантливых людей - это математики, композиторы, музыканты, философы, преобразователи общества, мыслители, которых отличает парадоксальность мышления, способность устанавливать неожиданные закономерности. Как и любое другое расстройство личности, шизодная психопатия начинает формироваться в раннем детстве, наибольшей остроты проявления патологических черт личности достигают в подростковом возрасте, к 30 годам отмечается выравнивание патологических сторон личности. Пациент учится, получает специальность по душе (обычно связанную с минимальным кругом общения) и в дальнейшем вполне адаптирован и востребован в обществе, то есть компенсирован.

Диссоциальное расстройство личности (антисоциальные психопатии, «тип врожденного преступника», «враги общества») проявляется бессердечным равнодушием к чувствам других, грубой и стойкой позицией безответственности и пренебрежения к социальным правилам и обязанностям. Эти люди отвергают общепринятые нормы поведения, для них характерна оппозиция либо открытая враждебность к окружающим, включая самых близких людей, склонность к криминальным действиям, употреблению алкоголя, наркотиков. В детстве их характеризуют нежелание учиться, плохая успеваемость, постоянные пропуски занятий, конфликты с учителями, в подростковом возрасте - частые побеги из дома, ночёвки в подвалах, хулиганские поступки, воровство. У взрослого диссоциального психопата полностью отсутствуют духовные интересы и привязанности, он не способен поддерживать дружеские, тёплые взаимоотношения, не способен испытывать чувство вины и извлекать пользу из негативного жизненного опыта, он не удерживается на работе, вступает в конфликты, затевает драки. Такой человек жесток, любит мучить животных, более слабых физически, младших по возрасту (в том числе своих детей), сексуально агрессивен. Среди этих людей единицы с наступлением зрелости нормально адаптируются в обществе. В подавляющем же большинстве пациенты с диссоциальным расстройством личности многие годы остаются «трудными» людьми, плохими супругами, жестокими и безответственными родителями, ненадёжными работниками, а часто и преступниками. Если пациент с наступлением зрелости не адаптировался в обществе, то у него не будет периодов полноценных компенсаций, можно сказать, что такая личность декомпенсирована всегда.

Эмоционально неустойчивое (возбудимое, эксплозивное, эпилептоидное) расстройство личности характеризуется выраженной склонностью к импульсивным действиям, без учета последствий, со вспышками жестокости и агрессивного поведения, особенно в ответ на осуждение окружающими, неустойчивым настроением. У таких людей отмечается повышенная раздражительность, возбудимость в сочетании со взрывчатостью, злобностью, злопамятностью, мстительностью, вязкостью эмоциональных реакций. Свойственные им колебания настроения с преобладанием угрюмо-злобного фона сочетаются с бурными взрывами эмоций. Эти люди постоянно всем недовольны, ищут повода для придирок. Обычно таким личностям не хватает рассудительности для спокойной холодной оценки ситуации. Повседневные обыденные неприятности воспринимаются ими с оттенком несчастья, приводят их к эмоциональному напряжению, нередко по ничтожному поводу возникают вспышки гнева. Особенно заметна такая несдержанность при внутрисемейных конфликтах, когда ссора нередко завершается битьём посуды, избиением членов семьи. Возбудимые личности не переносят возражений, они крайне нетерпеливы, в спорах не выслушивают чужого мнения, не согласны с ним. Они не считаются с интересами других, эгоистичны, и именно из-за этого у них часто происходят конфликты с окружающими. Постоянные ссоры, сопровождающиеся выяснением отношений, обусловливают их убеждение в особой своей роли и значимости. Появляются представления о предвзятом к ним отношении, о том, что их не ценят и не понимают в коллективе и семье. Как и у диссоциального психопата, декомпенсация у такого пациента может возникнуть в любой момент, был бы повод.

Истерическое расстройство личности . Для пациента с истерическим расстройством личности характерны театральность и демонстративность поведения, стремление к внешней показному «блеску», преувеличенное выражение эмоций, повышенная внушаемость, поверхностность и неустойчивость эмоций, склонность к перепадам настроения, постоянное стремление к деятельности, при которой личность находится в центре внимания, повышенная озабоченность по поводу своей внешней привлекательности. Истерик - «вечный ребёнок», его суждения незрелы, поверхностны, он пасует перед задачами, требующими внимания, аналитического мышления, упорного труда. Основной тип взаимодействия истерической личности с окружающими - стремление к манипулированию родными, сослуживцами, друзьями, поклонниками с целью достижения каких-либо выгод. При всём своеобразии черт личности в зрелом возрасте (к 30-35 годам) при хороших социальных условиях и трудовой занятости возможна длительная и стойкая компенсация, эти пациенты востребованы в обществе, среди них много людей с творческими специальностями, они старательны, обязательны, сохраняют прочные семьи. Декомпенсация развивается при психотравмирующей ситуации, при возникновении или обострении какого-либо соматического заболевания, либо в климактерическом периоде у женщин. Может протекать более тяжело в виде ощущения удушья при волнении, нарушений глотания («ком в горле»), тошноты, рвоты, онемения конечностей вплоть до невозможности стоять на ногах, временной потери голоса, зрения; и более благоприятно в форме лёгкой и умеренной депрессии (сниженное настроение, плаксивость, общая слабость, тревога, нарушения сна, отсутствие аппетита).
NB ! Особую настороженность у окружающих должны вызывать суицидальные тенденции у пациента с истерическим расстройством личности. При тяжёлой психической травме (утрата близкого человека, сообщение о тяжёлой болезни, потеря работы и т.д.) такой пациент со своей склонностью к скоропалительным решениям может совершить суицид с истинным намерением лишить себя жизни. При манипулировании другими людьми для достижения какой-либо цели истерическая личность может совершить попытку демонстративного суицида без намерений лишить себя жизни, а чтобы «просто напугать окружающих». Такое поведение не менее опасно, так как пациент может недооценить опасность своих действий и реально погибнуть (демонстративное повешение, отравление, порезы и так далее). Никогда нельзя игнорировать рассуждения на суицидальные темы у истерика, нужно сразу обращаться к психиатру.

Ананкастное (обсессивно-компульсивное, психастеническое ) расстройство личности проявляется чрезмерной склонностью к сомнениям и осторожности, озабоченностью деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или графиками в ущерб основному смыслу деятельности. Пациент постоянно стремится к совершенству, «идеалу», что мешает завершению самой задачи; он чрезмерно добросовестен, скрупулезен, его отличают повышенная педантичность и приверженность социальным нормам, упрямство, недостаточно обоснованные, но настойчивые требования к окружающим поступать так, как это кажется ему правильным. У такого пациента часто формируются навязчивые мысли, влечения, ритуалы (многократные пересчитывания предметов, симметричное их раскладывание, навязчивые проверки, выключены ли бытовые приборы и так далее), он не в состоянии избавиться от изношенных или бесполезных вещей, даже если они не имеют субъективной эмоциональной ценности, требует от себя и окружающих бережливости в расходах; деньги рассматриваются как нечто, что нужно откладывать на случай катастрофы. В состоянии компенсации ананкаст корректен, суховат, лишён чувства юмора, аккуратен, педантичен, надёжен, всегда очень тщательно выполняет свои служебные обязанности, является хорошей опорой для своих близких. В состоянии декомпенсации у пациента нарастает чувство мучительной тревоги, он становится мрачным, раздражительным, у него формируются навязчивые страхи тяжёлой болезни, смерти, двигательные навязчивости (навязчивое мигание, подёргивание носом, головой, плечами, щёлканье языком, покашливание и так далее). В пожилом возрасте склонность к бережливости, порядку трансформируется в патологическую скупость, душевную чёрствость, эгоизм.

Тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности характеризуется постоянным общим чувством тревоги, тяжелыми предчувствиями («тревога вперёд») и представлениями о собственной социальной неприспособленности, личностной непривлекательности, приниженности по отношению к окружающим. Такой пациент робок, застенчив, нерешителен, совестлив, он испытывает постоянную потребность в физической безопасности, из-за чего старается вести замкнутый образ жизни; часто он пытается уклоняться от социальной или профессиональной деятельности из-за боязни быть критикуемым или отвергнутым. Однако в целом тревожная личность обычно неплохо адаптирована в обществе, окружающие бóльшей частью относятся к такому человеку бережливо, с сочувствием, пониманием из-за ведущей черты его характера: тревожная личность старается не причинять другим того, из-за чего страдает сама, она постоянно озабочена тем, чтобы кого-нибудь не обидеть. В декомпенсации патологическая тревога, чувство неуверенности в себе усиливаются, сопровождается ускоренным сердцебиением, потливостью, одышкой, поносами или запорами, тошнотой (что влечёт за собой по принципу порочного круга усиление тревоги и появление страха тяжёлого заболевания).

Расстройство личности зависимого (неустойчивого) типа. Для этих пациентов характерно активное или пассивное перекладывание на других бóльшей части решений в своей жизни; подчинение своих собственных потребностей потребностям других людей, от которых зависит пациент; нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых пациент находится в зависимости; чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха неспособности к самостоятельной жизни; страх быть покинутым лицом, с которым имеется тесная связь, и остаться предоставленным самому себе; ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных советов и подбадривания со стороны других лиц. Это боязливые, робкие, покорно-зависимые люди, постоянно испытывающие чувство беспомощности, потребности в руководстве. Декомпенсация возникает при утрате «руководителя», при необходимости принятия самостоятельных решений и протекает в виде выраженной тревоги вплоть до полной растерянности и невозможности выполнять повседневные дела, глубоко сниженного настроения («реакция капитуляции»).

Смешанное расстройство личности характеризуется целым «набором» патологических черт, присущих другим, описанным выше расстройствам личности.

Лечение

Диагноз «Расстройство личности» может поставить только врач-психиатр, и только он же имеет право назначить лечение. В состоянии компенсации пациент с расстройством личности в медикаментозном лечении не нуждается, ему показана групповая либо индивидуальная психотерапия, которая поможет ему сглаживать патологические черты характера, научит правильно реагировать на различные жизненные ситуации и проблемы, то есть полноценно адаптироваться в обществе. В состоянии декомпенсации пациент становится нетрудоспособным, если декомпенсация длительная и стойкая - он может стать инвалидом. Поэтому декомпенсация расстройства личности нуждается в быстром и качественном лечении: помимо более интенсивной психотерапии назначаются лекарственные препараты, воздействующие на основные патологические симптомы того или иного вида декомпенсации (антидепрессанты, нейролептики, другие лекарства по показаниям).
NB ! Несмотря на то, что расстройство личности не является психическим заболеванием, при декомпенсации психопатии нельзя «взять себя в руки», «перетерпеть», пациент сам со своим патологическим состоянием не справится. Если он хочет сохранить работу, семью, социальную адаптацию, ему нужно как можно быстрее обратиться к психиатру и начать лечение.

Екатерина ДУБИЦКАЯ ,
заместитель главного врача Самарского психоневрологического диспансера
по стационарозамещающей помощи и реабилитационной работе,
кандидат медицинских наук, врач-психиатр высшей категории.

Каждый пятнадцатый житель нашей планеты страдает от расстройства личности. Причем сам он вряд ли воспринимает свое состояние как болезнь, которая требует обращения к специалистам. Все свои поступки он будет оправдывать и считать свое поведение нормальным. Лечение отрицает, а последствия непредсказуемы.

Личностное расстройство: трудности адаптации

Расстройство личности - это дезатаптивная модель поведения, обусловленная стойким психическим нарушением, которое не связано с соматическим или неврологическим заболеванием. Эта патология трудно поддается корректировке, поскольку пациент не считает, что ему требуется лечение. Отсутствует мотивация, которая является катализатором к позитивным сдвигам. Сам индивидуум не стремится избавиться от нарушения и плохо идет на контакт с психотерапевтами.

Позднее обращение к специалистам приводит к тому, что пациент попадает на прием к психиатру уже в стадии глубокой запущенности заболевания. Снять симптоматику и вылечить бывает сложно.

Первые признаки заболевания активно проявляются в подростковом возрасте. До этого периода возможны отдельные эпизоды, но только после периода пубертата можно говорить о проблеме. Индивидуумы, у которых когнитивное личностное расстройство, не понимают, почему окружающие говорят о каких-либо их проблемах. Ведь они считают, что поведение и поступки в норме.

Людей с личностными расстройствами плохо воспринимают в обществе. У них нередко возникают трудности в личностном общении. Но при этом, больные не чувствуют мук угрызения совести и не имеют сочувствия к другим. Через определенное время их взаимоотношение с миром выстраивается не по принципу личной адаптации к социуму, а по схеме, кода социум вынужден принимать или не принимать проблемную личность. Отсутствие мотивации и желания лечиться усугубляет проблему, поскольку не каждый врач может найти подход к такому пациенту, снять симптомы обострения и помочь избавиться от проблемы.

Специфические расстройства личности

В советское время чрезмерно эмоциональных личностей часто называли психопатами. Такая характеристика и классификация не была присуща для западной психиатрии. Психопатия - это серьезное нарушение поведенческого характера, при котором на фоне недоразвития целого ряда личностных черт, ярко доминирует одна. Сюда включается целый ряд отклонений.

Виды расстройств личности:

• Параноидальное - у больного преобладают сверхценные идеи. Своей личности он приписывает особое значение. А вот к окружающим относится враждебно, подозревая их в злых умыслах. Человек с патологией не признает ее наличия. Когда родные или близкие обращают внимание на когнитивное отклонение и пытаются отвести к специалисту, тот будет заверять, что с ним все в порядке и отрицать наличие проблемы. Очень чувствителен к критике.
• Шизоидное - этот диагноз характеризуется интровертностью, замкнутостью, снижением интереса к жизненным вещам. Больной не воспринимает принятых норм социального поведения, часто ведет себя эксцентрично. Шизоидные нарушения личности бывают связанны с большим увлечением каким-либо родом деятельности, в котором индивидуум преуспевает. Например, он может патологически увлекаться различными оздоровительными системами, вплоть до того, что привлекать в свои интересы и других людей. Специалисты считают, что таким образом происходит замещение определенной асоциальности. Также такие пациенты могут иметь проблемы с алкоголем, наркотиками или другими видами зависимости.
• Диссоциальное - характерной чертой такого расстройства личности является вызывающее когнетивное поведение больного с целью получения желаемого. При всем этом такие пациенты способны располагать к себе людей, включая медиков. Особо ярко данный вид проявляется в позднем подростковом возрасте.
• Истерическое - главной целью таких больных является привлечение внимания к своей персоне любым способом, включая вызывающее поведение. Диагноз характерен больше для женского пола. Наблюдаются нетипичные капризность, непостоянство желаний, экстравагантность, лживость. С целью привлечения внимания пациент придумывает себе несуществующие болезни, симптоматику которых может выдавать вегетативная система и снять которую сложно.
• Обсессивно-компульсийное - больные этим видом расстройства личности патологически стремятся к порядку и совершенству. У них отсутствует чувство юмора, они стараются быть во всем идеальными. Когда поставленные идеальные цели не достигаются, могут впадать в депрессивные состояния.
• Тревожное - такое личностное расстройство характеризуется культивацией комплекса личной неполноценности. Больные пребывают в состоянии вечной тревоги и неуверенности. С детских лет такие пациенты застенчивые и робкие. Часто подозревают других в неприязни. Имеют склонность к депрессиям.
• Нарциссическое - отклонение, при котором у человека с детства проявляется самолюбование, желание, чтобы им постоянно восхищались. Такой больной не приемлет критику: реагирует на нее либо с обидой, либо с агрессией. Безразличен к чувствам других людей, склонен к их эксплуатации для достижения собственных целей.

Разные формы психопатии требует индивидуального подхода в лечении. Не следует нарушения личности путать с акцентуацией характера. В последнем случае человек также имеет особенности поведения, но они лежат в пределах верхней границы нормы. Кроме того, он адаптирован к социальным условиям. Классификация классических психопатий тут неуместна. Диагноз и типы другие.

Причины, которые вызывают расстройства личности и поведения

Все специфические расстройства личности принято делить на три кластера. Их классификация:

• типы психопатий кластера А: параноидные и шизоидные;
• психопатии кластера Б: истерические, асоциальные, нарциссические;
• типы психопатий кластера В: обсессивно-компульсивные, депрессивные.

Причинами психопатий кластера А принято считать генетическо-наследственные. Дело в том, что среди родственников пациентов, у которых обнаружено расстройство личности, как правило, находится хоть один с шизофренией.

Наследственная предрасположенность к патологиям прослеживается и при психопатиях кластера Б и В. Первый вариант может отягчаться еще и проблемами с алкоголем: в семьях пьющих людей дети чаще развиваются с нарушениями.

Существует версия, что когнитивные специфические расстройства личности могут быть связаны с гормональными нарушениями в организме. Если у человека повышен уровень тестостерона, эстрона и эстрадиола, последствия этого проявляются в виде агрессии. Кроме того, у него в недостаточном количестве вырабатываются эндорфины, что, в свою очередь, приводит к нарушениям депрессивного характера.

Социальный фактор также играет немаловажную роль в формировании психотипа. Для активных детей важен простор. Если они вынуждены воспитываться в условиях замкнутого пространства, малогабаритных площадей, это приводит к появлению гиперактивности. Тревожные от рождения малыши могут стать уравновешенными, если их воспитывают эмоционально стабильные родители. Спокойная мама может помочь ребенку стать уверенным, а тревожная - не снять, а повысить его личное тревожное состояние.

Особенности характера становятся заметными уже в раннем детстве. В подростковом возрасте они могут развиваться уже как расстройство личности. Когнитивное нарушение проявляется в снижении памяти, повышенной утомляемости. Патологии нервной системы наблюдаются чаще у лиц асоциального склада характера.

Смешанное расстройство личности

Этот тип психопатий изучен меньше других. Классификация не имеет особых критериев. У больного проявляются формы то одного, то другого типа нарушений, которые не носят стойкого характера. Поэтому такой вид расстройства еще называют мозаичной психопатией. Но человеку со смешанным типом расстройства также трудно ужиться в социуме из-за особенностей своего поведения.

Неустойчивость характера часто является основой, которая способствует развитию разных видов зависимости. Расстройство личности смешанного типа может сопровождаться алкоголизмом, наркоманией, игровой зависимостью.

Мозаичная психопатия может соединять симптомы шизоидного и параноидального типа. Такие люди не умеют выстраивать социальные контакты в обществе, одержимы сверхценными идеями. При преобладании параноидальных признаков, пациенты страдают от повышенной подозрительности. Они склонны к скандалам, угрозам, любят писать гневные жалобы на всех и вся.

Специалистов настораживает, если в одном пациенте уживаются признаки (классификация) нескольких расстройств: шизоидного, истерического, астенического, возбудимого. В этом случае существует большой риск развития шизофрении.

К мозаичным видам патологии могут приводить травмы головного мозга или осложнения после целого ряда заболеваний. Такое смешанное расстройство личности считается приобретенным. Если рассматривать ситуацию подробно, то она будет выглядеть так: у человека уже врожденно есть склонность к мозаической психопатии, на которую из-за определенных обстоятельств накладывается органическая патология.

Мозаичное расстройство требует специфического лечения только в том случае, когда обостряются симптомы, или если идет наслоение органического происхождения. Тогда специалистом могут быть назначены нейролептики, транквилизаторы, витамины.

Инфантильное расстройство личности

При таком типе психопатии ярко выражены признаки социальной незрелости. Человек не способен противостоять стрессовым ситуациям и снять напряжение. В сложных обстоятельствах он не контролирует свои эмоции по аналогии с тем, как это делают дети. Инфантильные расстройства личности впервые ярко о себе заявляют в подростковом периоде. Гормональные бури, которые происходят в это время с человеком, вызывают изменения и в психоэмоциональной сфере. По мере взросления диагноз может только прогрессировать. Окончательно говорить о наличии заболевания можно только после достижения 16-17 лет. В стрессовых обстоятельствах больной проявляет себя незрелым, плохо контролирует агрессию, тревогу, страх. Такого человека не берут на военную службу, отказывают в приеме на работу в силовые структуры. Разрешения на ношение оружия или получение водительских прав решается ограничено и строго индивидуально, согласно оценке признаков и состояния.

Транзиторное расстройство личности

Данный диагноз относится к пограничным состояниям, когда симптомы отклонения трудно отнести к какому-либо типу расстройства личности. Главные причины возникновения психопатии - длительные стрессовые ситуации.


В современном мире человека окружает множество неблагоприятных факторов: неприятности на работе, боевые действия, сложные семейные обстоятельства, финансовые неудачи, переезды… Все это нарушает обычный уклад жизни и выводит из равновесия. Если такие обстоятельства длятся слишком долго, человеческая психика не всегда имеет резерв, чтобы их пережить и преодолеть.

Транзиторное расстройство личности имеет свои признаки:

• дезориентация;
• галлюцинации;
• бред;
• заторможеность вербальных и двигательных функций.

Даже один из симптомов уже может сигнализировать о расстройстве. Этот диагноз особенный тем, что заболевание не длится слишком долго: иногда всего сутки, а иногда и месяц. Оно внезапно возникает и так же проходит. Иногда человек может лечь спать с нарушением, а встать в нормальном эмоциональном состоянии с остаточными явлениями в виде повышенной тревоги или нарушениями сна. При каждом новом стрессе возможно спонтанное возвращение патологии.

Такой диагноз не проходит без следа. В том случае, если присутствуют признаки бреда или галлюцинаций, такой человек требует специального лечения, ведь его состояние может угрожать и окружающим людям. В период между обострениями у больного происходит эмоциональное выгорание, при котором также разрушаются нервные клетки. Поэтому даже в профилактических целях рекомендуется принимать витамины и фитопрепараты.

Как свидетельствуют примеры из истории, парциальное транзиторное расстройство личности не является безобидным состоянием. Многие из известных серийных убийц и маньяков имели именно этот диагноз. Они вели обычный образ жизни, имели семьи, работу, но в период обострений совершали преступления. Когда западные специалисты изучали мозг казненных преступников, то они не обнаруживали в нем существенных изменений. Все его участки соответствовали норме здорового человека. И только стрессовые состояния могли привести к появлению признаков расстройства личности, что влекло за собой асоциальные поступки. Возможно, если бы в период, когда проявлялись первые признаки заболевания рядом был бы человек, который это заметил и помог обратиться к специалисту, можно было бы избежать таких последствий. Оказавшись один-на-один с непрерывными стрессовыми ситуациями, психика просто не выдерживала. Запускался механизм развития заболевания.

Лечение личностных расстройств

Когда человеку ставится диагноз психопатии, он с ним редко бывает согласен. Особенность этого заболевания именно в том, что пациент не видит проблемы в себе, а ищет их в других. Лечение в таком случае всегда затруднительно. По статистике только каждый пятый из них согласен принять помощь.

Лечение психопатий проводится индивидуально. Оно включает сеансы психотерапии и при необходимости - применение лекарственных средств. В сложных случаях, когда асоциальное поведение больного представляет угрозу для окружающих, лечение может проводиться стационарно.

Споры среди специалистов вызывает лечение пограничных состояний. Одни считают, что помощь пациенту нужна только в период обострений, а другие настаивают на постоянной поддержке. В любом случае, лечение психопатий продолжается на протяжении многих лет. При склонности пациента к импульсивным поступкам, которые могут угрожать жизни и здоровью, подключаются психотропные препараты.

Расстройства личности представляют собой комплекс глубоко укоренившихся ригидных и дезадаптивных личностных черт, обусловливающих специфическое восприятие и отношение к себе и к окружающим, снижение социального приспособления и, как правило, эмоциональный дискомфорт и субъективный дистресс.

Расстройства личности очень близки к понятию «акцентуаций». Это сходные явления, отличающиеся прежде всего степенью выраженности. Принципиальная разница между ними состоит в том, что акцентуации никогда не обладают одновременно всеми тремя основными свойствами расстройств личности (влияние на все сферы жизни, стабильность во времени, социальная дезадаптация).

Они возникают чаще всего в подростковом или даже в детском возрасте, причем каждый тип расстройства имеет свой характерный возраст формирования. С начала своего возникновения эти дезадаптивные личностные черты уже не имеют очерченности во времени и пронизывают весь период взрослой жизни. Их проявления не ограничиваются каким-либо аспектом функционирования, а затрагивают все сферы личности – эмоционально-волевую, мышление, стиль межличностного поведения.

Долгое время в клинической психологии патохарактерологические расстройства называли «психопатиями». В настоящее время вместо термина «психопатии» предпочтительнее использовать термин «расстройство личности». Смена терминологии связана с тем, что понятие «психопатии» имеет характер унизительного «ярлыка», связанного с «моральным» дефектом личности. Чаще всего слово «психопат» в обыденной речи используется для подчеркивания асоциальности субъекта. А также оно не совсем точно отражает сущность имеющихся нарушений, которая заключается не в расстройстве той или иной психической функции, а в изменении характера социального взаимодействия личности.

Основными диагностическими критериями расстройства личности служат:

1. Тотальность патологических черт характера, которые проявляются в любой обстановке (дома, на работе);

2. Стабильность патологических черт, которые выявляются в детском возрасте и сохраняются до периода зрелости;

3. Социальная дезадаптация, являющаяся следствием именно патологических черт характера, не обусловленная неблагоприятными условиями среды.

Происхождение расстройств личности. Расстройства личности встречаются у 6-9% населения. Их происхождение в большинстве случаев неоднозначно. В их развитии играет роль патологическая наследственность (прежде всего алкоголизм, психические заболевания, расстройства личности у родителей), разного рода экзогенно-органические воздействия (черепно-мозговые травмы и другие не грубые повреждения мозга в возрасте до 3-4 лет, а также пре- и перинатальные нарушения), социальные факторы (неблагоприятные условия воспитания в детстве, в результате потери родителей или воспитание в неполной семье, с родителями, не уделяющими внимание детям, больными алкоголизмом, асоциальными личностями, имеющими неверные педагогические установки).

Классификация расстройств личности (психопатий). Существует множество классификаций личностных расстройств.

Классификация по П. Б. Ганнушкину :

Астенический тип. Для психопатических личностей этого круга характерны с детства повышенная робость, стеснительность, нерешительность, впечатлительность. Особенно теряются они в незнакомой обстановке и новых условиях, испытывая при этом чувство собственной неполноценности. Повышенная чувствительность, «мимозность» проявляется как в отношении психических раздражителей, так и физических нагрузок. Довольно часто они не выносят вида крови, резких перепадов температуры, болезненно реагируют на грубость и бестактность, но их реакция недовольства может выражаться в молчаливой обидчивости или брюзжании. У них часто бывают различные вегетативные расстройства: головные боли, неприятные ощущения в области сердца, желудочно-кишечные нарушения, потливость, плохой сон. Они быстро истощаемы, склонны к фиксации на своем самочувствии.

Психастенический тип. Личностям этого типа свойственны выраженная стеснительность, нерешительность, неуверенность в себе и склонность к постоянным сомнениям. Психастеники легко ранимы, застенчивы, робки и вместе с тем болезненно самолюбивы. Для них характерно стремление к постоянному самоанализу и самоконтролю, склонность к абстрактным, оторванным от реальной жизни логическим построениям, навязчивым сомнениям, страхам. Для психастеников трудны любые перемены в жизни, нарушение привычного уклада (смена работы, места жительства и т. д.), это вызывает у них усиление неуверенности и тревожных опасений. Вместе с тем они исполнительные, дисциплинированные, нередко педантичны и назойливы. Они могут быть хорошими заместителями, но никогда не могут работать на руководящих должностях. Необходимость принятия самостоятельного решения и проявления инициативы для них губительны. Высокий уровень притязаний и отсутствие чувства реальности способствуют декомпенсации таких личностей.

Шизоидный тип. Личности этого типа отличаются замкнутостью, скрытностью, оторванностью от реальности, склонностью к внутренней переработке своих переживаний, сухостью и холодностью в отношениях с близкими людьми. Для шизоидных психопатов характерна эмоциональная дисгармония: сочетание повышенной чувствительности, ранимости, впечатлительности - если проблема лично значима, и эмоциональной холодности, непробиваемости в плане чужих проблем («дерево и стекло»). Такой человек отрешен от действительности, его жизнь направлена на максимальное самоудовлетворение без стремления к славе и материальному благополучию. Увлечения его необычны, оригинальны, «нестандартны». Среди них много лиц, занимающихся искусством, музыкой, теоретическими науками. В жизни их обычно называют чудаками, оригиналами. Их суждения о людях категоричны, неожиданны и даже непредсказуемы. На работе они часто неуправляемы, так как трудятся, исходя из собственных представлений о ценностях в жизни. Однако, в определенных областях, где требуется художественная экстравагантность и одаренность, нестандартность мышления, символизм, они могут достичь многого. У них нет постоянных привязанностей, семейная жизнь обычно не складывается из-за отсутствия общности интересов. Однако, они готовы к самопожертвованию ради каких-то отвлеченных концепций, воображаемых идей. Такой человек может быть абсолютно безразличен к больной матери, но в то же время будет призывать к оказанию помощи голодающим на другом конце света. Пассивность и бездеятельность в решении бытовых проблем сочетается у шизоидных личностей с изобретательностью, предприимчивостью и упорством в достижении особо значимых для них целей (например, научная работа, коллекционирование).

Следует заметить, что не всегда наблюдается подобная клиническая картина. Так, материальное благополучие и власть, как средство самоудовлетворения, может стать основной задачей шизоида. В некоторых случаях шизоид способен использовать свои (хотя и порой не замечаемые другими) уникальные способности, чтобы воздействовать на внешний для него мир. В отношении же деятельности шизоида на рабочем месте следует отметить, что наиболее удачная комбинация наблюдается тогда, когда эффективность работы приносит ему удовлетворение, причем не важно, какого типа деятельностью он занимается (естественно, только в том случае, если она связана с созиданием или, по крайней мере, с восстановлением чего-либо).

Параноидный тип. Главной особенностью психопатических личностей этого круга является склонность к образованию сверхценных идей, которые формируются к 20-25 годам. Однако, уже с детства им свойственны такие черты характера, как упрямство, прямолинейность, односторонность интересов и увлечений. Они обидчивы, злопамятны, самоуверенны и очень чувствительны к игнорированию их мнения окружающими. Постоянное стремление к самоутверждению, безапелляционная категоричность суждений и поступков, эгоизм и крайняя самоуверенность создают почву для конфликтов с окружающими. С возрастом личностные особенности обычно усиливаются. Застреваемость на определенных мыслях и обидах, ригидность, консервативность, «борьба за справедливость» являются основой для формирования доминирующих (сверхценных) идей, касающихся эмоционально значимых переживаний. Сверхценные идеи, в отличие от бредовых, базируются на реальных фактах и событиях, конкретны по содержанию, однако суждения при этом основаны на субъективной логике, поверхностной и односторонней оценке действительности, соответствующей подтверждению собственной точки зрения. Содержанием сверхценных идей может быть изобретательство, реформаторство. Непризнание достоинств и заслуг параноидальной личности ведет к столкновению с окружающими, конфликтам, которые, в свою очередь, могут стать реальной почвой для сутяжного поведения. «Борьба за справедливость» в таких случаях заключается в бесконечных жалобах, письмах в разные инстанции, судебных разбирательствах. Активность и настойчивость больного в этой борьбе не могут сломить ни просьбы, ни убеждения, ни даже угрозы. Сверхценное значение для подобных личностей могут представлять также идеи ревности, ипохондрические идеи (фиксация на собственном здоровье с постоянным хождением по лечебным учреждениям с требованиями дополнительных консультаций, обследований, новейших методов лечения, не имеющими реального обоснования).

Возбудимый тип. Ведущими чертами возбудимых личностей являются крайняя раздражительность и возбудимость, взрывчатость, доходящая до приступов гнева, ярости, причем реакция не соответствует силе раздражителя. После вспышки гнева или агрессивных поступков больные быстро «отходят», сожалеют о случившемся, но в соответствующих ситуациях поступают так же. Такие люди обычно многим недовольны, ищут поводы для придирок, вступают в споры по любому поводу, проявляя излишнюю горячность и стараясь перекричать собеседников. Отсутствие гибкости, упрямство, убежденность в своей правоте и постоянная борьба за справедливость, сводящаяся в конечном итоге к борьбе за свои права и соблюдение личных эгоистических интересов, приводят к их неуживчивости в коллективе, частым конфликтам в семье и на работе. Одним из вариантов возбудимой психопатии является эпилептоидный тип. Для людей с этим типом личности, наряду с вязкостью, застреваемостью, злопамятностью, характерны такие качества как слащавость, льстивость, ханжество, склонность к употреблению в разговоре уменьшительно-ласкательных слов. К тому же чрезмерный педантизм, аккуратность, властность, эгоизм и преобладание мрачного угрюмого настроения делают их невыносимыми в быту и на работе. Они бескомпромиссны - либо любят, либо ненавидят, причем окружающие, особенно близкие люди, обычно страдают как от их любви, так и от ненависти, сопровождаемой мстительностью. В некоторых случаях на первый план выступают нарушения влечений в виде злоупотребления алкоголем, наркотиками (снимают напряжение), стремления бродяжничать. Среди психопатов этого круга встречаются азартные игроки и запойные пьяницы, сексуальные извращенцы и убийцы.

Истерический тип. Для истерических личностей наиболее характерна жажда признания, то есть стремление во что бы то ни стало обратить на себя внимание окружающих. Это проявляется в их демонстративности, театральности, преувеличении и приукрашивании своих переживаний. Их поступки рассчитаны на внешний эффект, лишь бы поразить окружающих, например, необычно ярким внешним видом, бурностью эмоций (восторги, рыдания, заламывания рук), рассказами о необыкновенных приключениях, нечеловеческих страданиях. Иногда больные, чтобы обратить на себя внимание, не останавливаются перед ложью, самооговорами, например, приписывают себе преступления, которых не совершали. Таких называют патологическими лгунами . Для истерических личностей характерен психический инфантилизм (незрелость), что проявляется и в эмоциональных реакциях, и в суждениях, и в поступках. Их чувства поверхностны, неустойчивы. Внешние проявления эмоциональных реакций демонстративны, театральны, не соответствуют вызвавшей их причине. Для них характерны частые колебания настроения, быстрая смена симпатий и антипатий. Истерические типы отличаются повышенной внушаемостью и самовнушаемостью, поэтому постоянно играют какую-то роль, подражают поразившей их личности. Если такой пациент попадает в больницу, то он может копировать симптомы заболеваний других больных, находящихся вместе с ним в палате. Истерическим личностям свойственен художественный тип мышления. Суждения их крайне противоречивы, часто не имеют под собой реальной почвы. Вместо логического осмысления и трезвой оценки фактов, их мышление основано на непосредственных впечатлениях и собственных выдумках и фантазиях. Психопаты истерического круга нередко достигают успехов в творческой деятельности или научной работе, так как им помогает необузданное стремление быть в центре внимания, эгоцентризм.

Аффективный тип. К этому типу относятся личности с различным, конституционально обусловленным, уровнем настроения. Лица с постоянно пониженным настроением составляют группу гипотимных (депрессивных) психопатов. Это всегда мрачные, унылые, всем недовольные и малообщительные люди. В работе они излишне добросовестны, аккуратны, исполнительны, так как во всем готовы видеть осложнения и неудачи. Для них характерны пессимистическая оценка настоящего и соответствующий взгляд на будущее, в сочетании с пониженной самооценкой. Они чувствительны к неприятностям, способны к сопереживанию, но чувства свои пытаются скрыть от окружающих. В беседе сдержанны и немногословны, боятся высказать свое мнение. Им кажется, что они всегда неправы, ищут во всем свою виновность и несостоятельность. Гипертимные личности, в отличие от гипотимных, отличаются постоянно повышенным настроением, активностью и оптимизмом. Это общительные, оживленные, говорливые люди. В работе они предприимчивы, инициативны, полны идей, но их склонность к авантюризму и непоследовательность вредят в достижении поставленной цели. Временные неудачи не огорчают их, они с неутомимой энергией берутся вновь за дело. Чрезмерная самоуверенность, переоценка собственных возможностей, деятельность на грани закона часто осложняет их жизнь. Такие личности бывают склонны ко лжи, необязательности при исполнении обещаний. В связи с повышенным сексуальным влечением бывают неразборчивы в знакомствах, вступают в опрометчивые интимные связи. Лица с эмоциональной неустойчивостью, то есть с постоянными колебаниями настроения, относятся к циклоидному типу. Настроение их изменяется от пониженного, грустного, до повышенного, радостного. Периоды плохого или хорошего настроения разной продолжительности, от нескольких часов до нескольких дней, даже недель. Их состояние и активность изменяются в соответствии с переменой настроения.

Неустойчивый (безвольный) тип. Люди этого типа отличаются повышенной подчиняемостью внешним влияниям. Это слабовольные, легко внушаемые, «бесхарактерные» личности, легко поддающиеся влиянию других людей. Вся их жизнь определяется не целевыми установками, а внешними, случайными обстоятельствами. Они нередко попадают в дурную компанию, спиваются, становятся наркоманами, мошенниками. На работе такие люди необязательны, недисциплинированны. С одной стороны, они всем дают обещания и стараются угодить, но малейшие внешние обстоятельства выбивают их из колеи. Они постоянно нуждаются в контроле, авторитетном руководстве. В благоприятных условиях они могут хорошо работать и вести правильный образ жизни.

Одной из основных является когнитивная классификация расстройств личности, в которой выделяют 9 когнитивных профилей и соответствующих расстройств.

Рассмотрим наиболее характерные.

Параноидное расстройство личности

Для страдающего данным расстройством человека характерна тенденция приписывать окружающим злые намерения; склонность к образованию сверхценных идей, самой важной из которых является мысль об особом значении собственной личности. Сам больной редко обращается за помощью, а если его направляют родственники, то при беседе с врачом он отрицает проявление расстройств личности.

Такие люди чрезмерно чувствительны к критике, постоянно кем-то недовольны. Подозрительность и общая тенденция к искажению фактов, путем неверного истолкования нейтральных или дружеских действий окружающих в качестве враждебных, нередко приводят к необоснованным мыслям о заговорах, субъективно объясняющих события в социальном окружении.

Шизоидное расстройство личности

Характеризуется замкнутостью, необщительностью, неспособностью к теплым эмоциональным отношениям с окружающими, сниженным интересом к сексуальному общению, склонностью к аутистическому фантазированию, интровертированностью установок, затруднением в понимании и усвоении общепринятых норм поведения, что проявляется в эксцентричных поступках. Страдающие шизоидными расстройством личности обычно живут своими необычными интересами и увлечениями, в которых могут достигать больших успехов.

Для них часто характерна увлеченность различными философиями, идеями усовершенствования жизни, схемами построения здорового образа жизни за счет необычных диет или спортивных занятий, особенно если для этого не надо непосредственно иметь дело с другими людьми. У шизоидов может оказаться достаточно высоким риск пристрастия к наркотикам или алкоголю с целью получения удовольствия или улучшения контактов с окружающими людьми.

Диссоциальное расстройство личности

Характеризуется обращающим на себя внимание грубым несоответствием между поведением и господствующими социальными нормами. Больные могут обладать специфическим поверхностным шармом и производить впечатление (чаще на врачей противоположного пола).

Основная черта – стремление непрерывно получать удовольствие, максимально избегая труда. Начиная с детского возраста их жизнь представляет собой богатую историю асоциальных поступков: лживость, прогулы, побеги из дома, вовлеченность в криминальные группы, драки, алкоголизация, наркотизация, воровство, манипулирование окружающими в собственных интересах.. Пик антисоциального поведения приходится на поздний подростковый возраст (16-18 лет).

Истерическое расстройство личности

Характеризуется чрезмерной эмоциональностью и стремлением к привлечению внимания, которые проявляются в различных жизненных ситуациях. Распространенность истерического расстройства личности в популяции составляет 2-3%, с преобладанием у женщин. Часто оно сочетается с соматизированным расстройством и алкоголизмом. Перечислим основные черты, характерные для данного расстройства: поиск внимания окружающих к себе, непостоянство в привязанностях, капризность, непреодолимое стремление всегда быть в центре внимания, вызывать к себе сочувствие или удивление (не важно по какому поводу). Последнее может достигаться не только экстравагантным внешним видом, хвастовством, лживостью, фантазерством, но и наличием у них «таинственных болезней», которые могут сопровождаться выраженными вегетативными пароксизмами (спазмы, ощущение удушья при волнении, тошнота, афония, онемение конечностей и другие расстройства чувствительности). Самое непереносимое для больных – равнодушие со стороны окружающих, в этом случае предпочитается даже роль «отрицательного героя».

Обсессивно-компульсивное расстройство личности

Таким людям свойственны озабоченность порядком, стремление к совершенству, контролю над психической активностью и межличностными отношениями в ущерб собственной гибкости и продуктивности. Все это значительно сужает их приспособительные возможности к окружающему миру. Больные лишены одного из важнейших механизмов приспособления к окружающему миру – чувства юмора. Всегда серьезные, они нетерпимы ко всему, что угрожает порядку и совершенству.

Постоянные сомнения в принятии решений, вызванные страхом совершить ошибку, отравляют им радость от работы, но тот же страх мешает им сменить место деятельности. В зрелом возрасте, когда становится очевидным, что достигнутый ими профессиональный успех не соответствует первоначальным ожиданиям и приложенным усилиям, повышен риск развития депрессивных эпизодов и соматоформных расстройств.

Тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности

Им свойственно ограничение социальных контактов, ощущение собственной неполноценности и повышенная чувствительность к негативным оценкам. Уже в раннем детстве эти пациенты характеризуются как чрезмерно робкие и застенчивые, они искаженно воспринимают отношение к себе, преувеличивая его негативность, а также риск и опасность повседневной жизни. Им трудно говорить на публике или просто обратиться к кому-то. Потеря социальной поддержки может привести к тревожно-депрессивной и дисфорической симптоматике.

Нарциссическое расстройство личности

Наиболее отчетливо проявляющиеся с подросткового возраста представления о собственном величии, потребности в восхищении со стороны окружающих и невозможность переживания. Человек не допускает, что может стать объектом критики – он либо безразлично ее отрицает, либо приходит в ярость. Следует подчеркнуть черты, занимающие особое место в психической жизни человека с нарциссическим расстройством личности: необоснованное представление о своем праве на привилегированное положение, автоматическое удовлетворение желаний; склонность эксплуатировать, использовать других для достижения собственных целей; зависть к окружающим или убеждение в завистливом к себе отношении.

Ниже приводится лишь несколько классификаций расстройств личности, получивших наибольшую известность и сохраняющих клиническое значение до настоящего времени.

Классификация E. Kraepelin (1915) состоит из 7 групп:

1. возбудимые;

2. безудержные (неустойчивые);

3. импульсивные (люди влечений);

4. чудаки;

5. лжецы и обманщики (псевдологи);

6. враги общества (антисоциальные);

7. патологические спорщики.

В этой классификации одни группы объединены по клинико-описательному принципу, а другие - по социально-психологическим или чисто социальным критериям.

В систематике K. Schneider (1928) выделяется 10 типов психопатических личностей. Эта классификация построена по описательно-психологическому принципу.

1. Гипертимики - уравновешенные, активные люди с веселым нравом, добродушные оптимисты или возбудимые, спорщики, активно вмешивающиеся в чужие дела.

2. Депрессивные - пессимисты, скептики, сомневающиеся в ценности и смысле жизни, подчас склонные к самоистязанию и утонченному эстетизму, приукрашивающему внутреннюю безотрадность.

3. Неуверенные в себе - внутренне скованные, склонные к угрызениям совести, застенчивые люди, иногда скрывающие эту черту слишком смелой или даже дерзкой манерой поведения.

4. Фанатичные - экспансивные, активные личности, борющиеся за свои законные или воображаемые права, либо чудаковатые, склонные к фантазиям, отрешенные от действительности вялые фанатики.

5. Ищущие признания - тщеславные, стремящиеся казаться значительнее, чем они есть на самом деле, эксцентричные в одежде и поступках, склонные к вымыслам.

6. Эмоционально лабильные - лица, склонные к неожиданным сменам настроения.

7. Эксплозивные - вспыльчивые, раздражительные, легко возбудимые.

8. Бездушные - лишенные чувства сострадания, стыда, чести, раскаяния, совести.

9. Безвольные - неустойчивые, легко подверженные как положительным, так и отрицательным влияниям.

10. >Астенические - лица, ощущающие свою душевную и психическую недостаточность, жалующиеся на низкую работоспособность, затруднения в концентрации внимания, плохую память, а также повышенную утомляемость, бессонницу, головные боли, сердечные и сосудистые расстройства.

Прогноз и лечение.

Течение и прогноз личностных расстройств различное и зависит от конкретного случая. При шизоидных расстройствах личности возможны осложнения в виде развития шизофрении, бредового расстройства и других психозов. При диссоциальных и эмоционально неустойчивых расстройствах возможно улучшение состояния пациента в зрелом возрасте, но и бывают осложнения в виде насильственной смерти, злоупотребления психоактивными веществами и алкоголем, самоубийства, криминальных и финансовых проблем. У истероидных психопатов могут возникнуть соматизированные, конверсионные, диссоциативные, сексуальные, депрессивные расстройства.

Пациенты с расстройствами личности как правило попадают в поле зрения психиатров в периоды выраженных декомпенсаций состояния, в остальное время они не склонны к лечению. В лечении используют различные комплексы: психоанализ, аналитическую психотерапию, поддерживающую психотерапию, групповую терапию, семейную терапию, терапию средой, госпитализацию (кратковременную и длительную), фармакотерапию (антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы).

Литература:

Ганнушкин П. Б. - «Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика» (1933)

А.Б. Смулевич. «Пограничные психические нарушения».

Репина Н.В. и др., Основы клинической психологии

А.Е. Личко Психопатии и акцентуации характера у подростков

Содержание

Личностные черты человека становятся очевидными после позднего подросткового периода и либо остаются на протяжении жизни неизменными, либо немного изменяются или угасают с возрастом. Диагноз расстройство личности (код по МКБ-10) – это несколько видов психических патологий. Данный недуг затрагивает все сферы жизни человека, симптомы которого приводят к выраженному дистрессу и нарушению нормальной работы всех систем и органов.

Что такое расстройство личности

Патология характеризуется поведенческой тенденцией человека, которая существенно отличается от принятых культурных норм в социуме. У пациента, страдающего этой психической болезнью, наблюдается социальная дезинтеграция и сильный дискомфорт при общении с другими людьми. Как показывает практика, специфические признаки расстройства личности возникают в подростковом возрасте, поэтому поставить точный диагноз можно только в 15-16 лет. До этого психические отклонения связаны с физиологическими изменениями в организме человека.

Причины

Психические расстройства личности возникают по разным причинам – от генетических предрасположенностей и родовых травм до перенесенного насилия в разных жизненных ситуациях. Нередко болезнь возникает на фоне пренебрежения ребенка родителями, надругательства интимного характера или проживания малыша в семье алкоголиков. Научные изыскания показывают, что мужчины более подвержены патологии, чем женщины. Факторы риска, провоцирующие болезнь:

• склонность к суициду;
• алкогольная или наркотическая зависимость;
• депрессивные состояния;
• обсессивно-компульсивное расстройство;
• шизофрения.

Симптомы

Люди, у которых наблюдается расстройство личности, характеризуются антисоциальным или неадекватным отношением ко всем проблемам. Это провоцирует сложности в отношениях с окружающими людьми. Больные не замечают своей неадекватности в поведенческих паттернах и мыслях, поэтому самостоятельно очень редко обращаются за помощью к профессионалам. Большинство индивидов с патологиями личности недовольны своей жизнью, страдают от постоянного повышенного беспокойства, плохого настроения, нарушения пищевого поведения. К основным симптомам болезни относят:

• периоды утраты реальности
• сложность во взаимоотношениях с партнерами по браку, детьми и/или родителями;
• чувство опустошения;
• избегание социальных контактов
• неспособность справляться с негативными эмоциями;
• наличие таких чувств, как ненужность, тревожность, обида, гнев.

Классификация

Чтобы поставить диагноз личное расстройство по одному из МКБ-10, надо, чтобы патология удовлетворяла трем или более из перечисленных критерий:

• расстройство сопровождается ухудшением профессиональной продуктивности;
• психические состояния приводят к личностному дистрессу;
• аномальное поведение является всеобъемлющим;
• хронический характер стресса не ограничивается эпизодами;
• заметная дисгармония в поведении и личностных позициях.

Болезнь классифицируют еще по DSM-IV и DSM-5, группирующие все расстройство на 3 кластера:

1. Кластер А (эксцентричные или необычные расстройства). Их подразделяют на шизотипическое (301.22), шизоидное (301.20), параноидное (301,0).
2. Кластер В (колеблющиеся, эмоциональные или театральные расстройства). Они делятся на антисоциальные (301.7), нарциссические (301.81), истерические (201,50), пограничные (301.83), неуточненные (60,9), расторможенные (60,5).
3. Кластер С (панические и тревожные расстройства). Они бывают зависимыми (301,6), обсессивно-компульсивными (301.4), избегающими (301. 82).

В России до принятия классификации по МКБ существовала своя ориентация личностных психопатий по П. Б. Ганнушкину. Использовалась система известного российского психиатра, разработанная доктором еще в начале 20 века. Классификация включает в себя несколько типов патологий:

• неустойчивый (безвольный);
• аффективный;
• истерический;
• возбудимый;
• параноидный;
• шизоидный;
• психастенический;
• астенический.

Виды расстройства личности

Распространённость заболевания достигает до 23% ото всех психических расстройств человеческой популяции. Патология личности имеет несколько видов, которые различно по причинам и симптомам проявления болезни, способу интенсивности и классификации. Разные формы расстройства требуют в лечении индивидуального подхода, поэтому к постановке диагноза следует отнестись с особой внимательностью, чтобы избежать опасных последствий.

Транзиторное

Это нарушение личности представляет собой парциальное расстройство, возникающее после сильных стрессов или моральных потрясений. Патология не приводит к хроническому проявлению болезни и не является тяжелым психическим недугом. Транзисторной расстройство может длиться от 1 месяца до 1 дня. Затяжные стрессы провоцируются при следующих жизненных ситуациях:

• регулярное перенапряжение из-за конфликтов на работе, нервной обстановки в семье;
• утомительное путешествие;
• прохождение бракоразводного процесса;
• вынужденное расставание с любимыми;
• нахождение в тюрьме;
• домашнее насилие.

Ассоциативное

Характеризуется быстрым течением ассоциативных процессов. У больного мысли настолько быстро сменяют другу, что он не успевает их проговаривать. Ассоциативное расстройство проявляется в том, что у пациента мышление становится поверхностным, Больной склонен к ежесекундному переключению внимания, поэтому очень сложно уловить смысл его речи. Патологическая картина болезни проявляется и в замедлении мышления, когда больному очень трудно переключиться на другую тему, невозможно выделить основную мысль.

Когнитивное

Это нарушение в познавательной сфере жизни. В психиатрии указывается на такой важный симптом когнитивного расстройства личности, как снижение качества работоспособности мозга. При помощи центрального отдела нервной системы у человека происходит постижение, взаимосвязь и взаимодействие с окружающим миром. Причинами когнитивного нарушения личности может быть множество патологий, отличающимися условием и механизмом возникновения. Среди них понижение массы мозга или атрофия органа, недостаточность его кровообращения и прочие. Основные симптомы болезни:

• ухудшение памяти;
• трудности с выражением мыслей;
• ухудшение концентрации внимания;
• сложности в подсчете.

Деструктивное

В переводе с латинского слово «деструктивность» означает разрушение структуры. Психологический термин деструктивное расстройство указывает на отрицательное отношение индивидуума к внешним и внутренним объектам. Личность блокирует у себя выход плодотворной энергии из-за неудач в самореализации, оставаясь несчастной даже после достижения цели. Примеры деструктивного поведения метапсихопата:

• разрушение естественной среды (экоцид, экологический терроризм);
• порча произведений искусства, памятников, ценных предметов (вандализм);
• подрыв общественных отношений, социума (теракты, военные действия);
• целенаправленное разложение личности другого человека;
• уничтожение (убийство) другого человека.

Смешанное

Это тип нарушений личности учеными изучен меньше всего. У больного проявляется то один, то другой вид психологических расстройств, не носящих стойкого характера. По этой причину смешанное нарушение личности называется еще и мозаичной психопатией. Неустойчивость характера у пациента появляется из-за развития некоторых видов зависимости: игровой, наркомании, алкоголизма. Психопатические личности нередко соединяет параноидальные и шизоидные симптомы. Пациенты страдают повышенной подозрительностью, склонны к угрозам, скандалам, жалобам.

Инфантильное

В отличие от других видов психопатии, инфантильное расстройство характеризуется социальной незрелостью. Человек не может противостоять стрессу, не умеет снимать напряжение. В сложных ситуациях индивидуум не контролирует эмоции, ведет себя как ребенок. Инфантильные расстройства впервые возникают в подростковом периоде, прогрессируя по мере взросления. Пациент даже с возрастом не учится контролировать страх, агрессию, тревогу, поэтому им отказывают в групповой работе, не берут на военную службу, в полицию.

Гистрионическое

Диссоциальное поведение при гистрионическом расстройстве проявляется в поиске внимания и повышенной эксцессивной эмоциональности. Пациенты постоянно требуют от окружения подтверждения правильности своих качеств, действий, одобрения. Это проявляется в более громком разговоре, сильно звонком смехе, неадекватной реакции, чтобы любой ценой сконцентрировать на себе внимание окружающих. Мужчины и женщины с гистрионическим нарушением личности неадекватно сексуальны в одежде и с эксцентричным пассивно-агрессивным поведением, что является вызовом для общества.

Психоневротическое

Отличие психоневроза состоит в том, что пациент не теряет контакта с реальностью, полностью осознавая свою проблему. Психиатры разделяют три вида психоневротических расстройства: фобия, навязчивые состояния и конверсионная истерия. Спровоцировать психоневроз могут большие умственные или физические нагрузки. Часто с таким стрессом сталкиваются первоклассники. У взрослых психоневрологические потрясения вызывают такие жизненные ситуации:

• заключение брака или развод;
• смена работы или увольнение;
• смерть близкого человека;
• неудачи в карьере;
• нехватки денег и другие.

Диагностика расстройства личности

Основные критерии дифференциальной диагностики личностного расстройства – это плохое субъективное самочувствие, потеря социальной адаптации и работоспособности, нарушения в других сферах жизни. Для правильной постановки диагноза врачу важно определить устойчивость патологии, учесть культурные особенности пациента, сравнить с другими видами психических отклонений. Основные диагностические инструменты:

• контрольные списки;
• опросники для определения самооценки;
• структурированные и стандартизированные интервью пациента.

Лечение расстройства личности

В зависимости от атрибуции, коморбидности и степени тяжести заболевания, назначается лечение. Медикаментозная терапия включает в себя прием серотониновых антидепрессантов (Пароксетин), атипичных антипсихотиков, (Оланзапин) и солей лития. Психотерапия проводится в попытках изменить поведение, наверстывании пробелов воспитания, поиске мотиваций.

Видео: личностные расстройства

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.